Exemplo De Evolução De Enfermagem

Reza August 11, 2022
Diferença entre Evolução e Anotação de Enfermagem Enfermagem

A evolução de enfermagem é um registro que descreve a evolução do estado de saúde do paciente a partir do ponto de vista da equipe de enfermagem. Este documento permite que a equipe de saúde avalie o progresso do paciente e adapte o plano de cuidados para atender as necessidades individuais.

Como iniciar a evolução de enfermagem?

Antes de iniciar a evolução de enfermagem, é importante avaliar o estado de saúde do paciente e revisar o prontuário médico para obter informações sobre os tratamentos e medicamentos prescritos. Em seguida, é necessário seguir os seguintes passos:

  1. Identificar o paciente e a data da avaliação;
  2. Descrever o estado de saúde atual do paciente, incluindo sinais vitais, nível de dor, exames laboratoriais e resultados de testes diagnósticos;
  3. Descrever as intervenções realizadas pela equipe de enfermagem, incluindo medicações administradas, atividades realizadas e orientações fornecidas ao paciente;
  4. Avaliar a eficácia das intervenções realizadas e descrever quaisquer mudanças no estado de saúde do paciente;
  5. Identificar quaisquer problemas ou preocupações relacionados ao estado de saúde do paciente e descrever quaisquer ações tomadas para resolvê-los;
  6. Registrar o plano de cuidados atualizado para o paciente.

Exemplo de Evolução de Enfermagem

Identificação do Paciente:

Nome: João da Silva

Data de Nascimento: 01/01/1960

Diagnóstico: Infarto Agudo do Miocárdio

Estado de Saúde Atual:

O paciente apresenta-se consciente e orientado, sem queixas de dor no peito. Sinais vitais: PA: 120×80 mmHg, FC: 80 bpm, FR: 18 irpm, SatO2: 98%.

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ECG: Ritmo sinusal, sem alterações isquêmicas.

Hemograma: Hematócrito 40%, Leucócitos 10.000/mm³, Plaquetas 250.000/mm³.

Intervenções Realizadas:

  • Administrado Aspirina 200mg VO
  • Realizado ECG e transmitido para o médico assistente
  • Realizado curativo no acesso venoso periférico com solução fisiológica 0,9%
  • Orientado o paciente sobre a importância de repouso e monitorização dos sinais vitais

Avaliação das Intervenções:

O paciente apresentou melhora do desconforto torácico após administração da aspirina. O ECG não apresentou alterações significativas. Não foram observadas complicações relacionadas aos cuidados realizados.

Problemas ou Preocupações:

O paciente apresenta hipertensão arterial e dislipidemia, fatores de risco para doenças cardiovasculares.

Plano de Cuidados Atualizado:

  • Monitorizar sinais vitais a cada 4 horas
  • Administrar medicamentos prescritos pelo médico assistente
  • Realizar curativo no acesso venoso periférico diariamente
  • Orientar o paciente sobre a importância de manter repouso e evitar esforços físicos
  • Orientar o paciente sobre a importância de manter uma alimentação saudável e seguir as orientações médicas para controle da hipertensão arterial e dislipidemia

Conclusão

A evolução de enfermagem é uma ferramenta importante para avaliação do estado de saúde do paciente e ajuste do plano de cuidados. O registro preciso e completo das intervenções realizadas e dos resultados obtidos permite que a equipe de saúde tome decisões informadas sobre a assistência prestada.

Perguntas Frequentes

Qual é a importância da evolução de enfermagem?

A evolução de enfermagem é importante para avaliar o estado de saúde do paciente e ajustar o plano de cuidados. O registro preciso das intervenções realizadas e dos resultados obtidos permite que a equipe de saúde tome decisões informadas sobre a assistência prestada.

Quais são os elementos que devem ser incluídos na evolução de enfermagem?

A evolução de enfermagem deve incluir a identificação do paciente e a data da avaliação, o estado de saúde atual do paciente, as intervenções realizadas pela equipe de enfermagem, a avaliação das intervenções, quaisquer problemas ou preocupações relacionados ao estado de saúde do paciente e o plano de cuidados atualizado para o paciente.

Como garantir que a evolução de enfermagem seja precisa e completa?

Para garantir que a evolução de enfermagem seja precisa e completa, é importante avaliar o estado de saúde do paciente e revisar o prontuário médico para obter informações sobre os tratamentos e medicamentos prescritos. Em seguida, é necessário seguir os passos descritos anteriormente e registrar todas as intervenções realizadas e resultados obtidos.

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Reza Herlambang

Eu sou um escritor profissional na área de educação há mais de 5 anos, escrevendo artigos sobre educação e ensino para crianças na escola.

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